
Fratture bimalleolari
AREA MEDICO RIABILITATIVA Le fratture bimalleolari sono una tipologia di frattura della caviglia che coinvolge
L’artrosi è una patologia degenerativa articolare che determina un precoce deterioramento delle superfici articolari e porta gravi danni alla cartilagine del ginocchio.
Quando i trattamenti conservativi e le terapie non sono più sufficienti, c’è la possibilità di intervenire chirurgicamente con la sostituzione dell’articolazione. In questo caso la sostituzione può essere totale o parziale, a seconda dell’entità del danno articolare.
Per queste due soluzioni chirurgiche sono utilizzate altrettante tecniche che garantiscono alte percentuali di successo.
La sostituzione parziale del ginocchio è un trattamento chirurgico che interviene rivestendo solo la parte danneggiata del ginocchio, lasciando intatti i legamenti e gran parte della cartilagine dell’articolazione.
La protesi monocompartimentale del ginocchio è migliorata nei decenni grazie all’uso di materiali di qualità. Negli ultimi 15 anni, poi, il suo utilizzo ha registrato un deciso incremento. Oggi la protesi monocompartimentale del ginocchio può essere vista come una procedura sicura, affidabile e in grado di garantire un successo a lungo termine.
Più basse, invece, sono le percentuali di rischio di sviluppare gonartrosi a carico dei comparti laterale e femoro-rotuleo. In ogni caso ognuna di esse può essere trattata chirurgicamente, indipendentemente dalle altre.
La selezione del paziente è importante in questo tipo di chirurgia, perché un’indicazione sbagliata porterà inevitabilmente a un risultato insoddisfacente. La regola principale per poter optare per un trattamento con una protesi monocompartimentale è che l’artrosi deve essere limitata a uno solo dei tre compartimenti del ginocchio.
Se l’artrosi è a carico del comparto mediale del ginocchio (artrosi femoro-tibiale mediale) si potrà impiantare una protesi monocompartimentale mediale.
Nel caso in cui la gonartrosi abbia colpito il comparto laterale del ginocchio (artrosi femoro-tibiale laterale) si potrà impiantare una protesi monocompartimentale laterale. Infine, se l’artrosi interessa il comparto femoro-rotuleo si impianterà una protesi monocompartimentale femoro-rotulea. I legamenti crociati del ginocchio devono essere presenti e validi. L’assenza del crociato anteriore è una controindicazione, così come l’assenza del legamento crociato posteriore.
Nei soggetti giovani però (fino ai 60 anni d’età) un’eventuale lesione del legamento crociato anteriore non sarà una controindicazione assoluta, poiché si può seguire una procedura combinata di protesi monocompartimentale con simultanea ricostruzione del legamento crociato anteriore.
L’operazione è indicata anche per i pazienti con osteonecrosi del condilo femorale.
Il malallineamento dell’arto dovrebbe essere correggibile passivamente. Questo è di solito possibile nei pazienti con un varismo inferiore a 20 gradi o con deformità in valgo minore di 20 gradi.
Ci sono alcune controindicazioni riguardanti l’impianto di una protesi monocompartimentale del ginocchio. Ad alcune categorie di pazienti sconsiglio di sottoporsi a questo tipo di intervento, in particolare:
La protesi monocompartimentale al ginocchio, infine, è sconsigliata nei soggetti giovani che svolgono attività fisica ad alto livello (agonistica), ai soggetti grandi obesi (body mass index superiore a 40) e a coloro che soffrono di condrocalcinosi e artropatia cristallina.
Poiché i pazienti più giovani tendono a essere maggiormente attivi rispetto agli individui più anziani, spesso si pensa che questo sia un limite per il pericolo di sovraccarico e il consumo della protesi. In realtà, in considerazione della sua mini invasività rapportata alla giovane età e all’aspettativa di vita, la protesi monocompartimentale è l’intervento ideale per il paziente giovane, essendo possibile ritornare a condurre quasi totalmente una vita normale.
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